Aanmelden duikteam

Aanmelden Go Dive Team

Voornaam

Achternaam

Straat

Postcode

Woonplaats

Telefoon

Mobiel nummer

E-mailadres

Ik meld mij aan als donateur van het Go Dive Team

Girorekening nummer/Bankrekeningnummer
	Voor Giro rekening nummer een P plaatsen
Rekening staat op naam van
	Indien het rekeningnummer op een andere naam staat vul dan ook de onderstaande gegevens in
Achternaam, voornaam

Straat

Postcode/Woonplaats

	Machtiging Go Dive Team
	Hierbij machtig ik Stichting Go Dive om ieder kwartaal een bedrag van 12,50 Euro van mijn rekening af te schrijven. Stichting Go Dive K.v.K. Meppel 04072441 Banknr. 3309.64.747 (Rabobank Gorredijk e.o.) Deze machtiging is geldig zolang ik donateur van de Stichting Go Dive ben
	Ik wil via mail op de hoogte worden gehouden over de activiteiten van Go Dive

	Familie donateursschap
	op het bovenstaande adres is al een Go Dive Donateur woonachtig.
Opmerkingen